集采“续命”，恒瑞至暗时刻已过？
作者 | 陈广晶
恒瑞医药的“出海”神话没能打动投资者。
延续昨天的跌停，4月26日恒瑞医药报收27.74元/股，总市值1770亿元，相比2021年底6100亿元的高点，已经跌到了脚踝。
上周五恒瑞医药突击发布了2021年年报和2022年一季报，从数据上看一个比一个惨。不过，昔日“研发一哥”已经打好了预防针，药剂还是“创新”“研发”——2021年该公司研发投入62亿元，创下新高；销售人员削减近4000人，增加研究人员约700人，在欧洲和日本都建立起了研发团队……
在此之前，恒瑞医药副总经理、全球研发总裁张连山还接受媒体采访，透露恒瑞医药的“长期主义”计划，官网更是直接亮出了“打造跨国制药集团”的野心。
然而实际上，从恒瑞医药的2021年年报看，过去一年里，备受青睐的创新药销售额下滑，反而是被“嫌弃”的集采药品有亮眼表现。
可以看到，该公司主打产品中，有三个品种的销量在逆势大涨，其中第二批集采中标的紫杉醇白蛋白，销售总量达到213.33万瓶，按照其中选价格780元/瓶计算，总销售额已经达到16亿元，相比2018年1400多万元，市场已经增长了100%以上。
产销量情况分析表
来自：恒瑞医药2021年年报
从中国制药企业之光，到一步步失去投资者信心，恒瑞医药让更多人体会到，什么叫没有“至暗”只有“更暗”。而在他们的远大抱负之下，潜在的支柱已经显现。
“续命”良药
创新药的“蓝图”虽然令人振奋，但是“烧钱”的项目，而集采中标药品换回来的，可是真金白银的现金流。在今天创新药融资遇冷的情况下，“现金为王”已成为共识，对于身处其中的药企，这些钱是足以续命的。
从恒瑞医药2021年年报看，仅第三批和第五批集采的14个药品就拿回了63亿元，加上紫杉醇白蛋白拿回的16亿元，集采仿制药支撑起了79亿元市场。这些钱也让恒瑞医药有底气一口气将研发投入加码到超62亿元，还布局海内外的研发管线。
其中，紫杉醇白蛋白又具有特殊性。该产品仿制难度更高，原研药占据了市场主导，恒瑞医药的产品在国内第三个上市，已经失去了市场先机。集采帮助这个产品，市场规模迅速蹿升。
根据恒瑞公开信息，2019年该产品全国销售量只有65.79万瓶，到2021年，已经突破了213万瓶，带来了16亿元以上的收入，且仍有增长趋势。
无论恒瑞医药承认与否，被“嫌弃”的集采为其提供着关键的给养，甚至可以说是“生命线”。
在恒瑞的创新药发展“蓝图”中，集采中标的紫杉醇白蛋白，也占据了一席之地，联合卡瑞利珠、法米替尼、吉西他滨、吡咯替尼/帕托珠单抗等治疗肿瘤方案，都在推进研究中。
这意味着，无论口头上怎么说，恒瑞已经越来越重视集采，也更重视集采产品联合采购、开发，都是不争的事实。特别是，与紫杉醇白蛋白这一类的首仿、难仿及改良型新药。在年报中，该公司也在强调，这类产品将成为仿制药市场未来的增长点。
实际上，国家药品集采低价背后，是企业产能、生产效率、成本控制，以及供应链把控等综合能力的比拼。行业人士认为，未来集采只有头部企业才能参与。
从龙头企业的经验看，集采以价换量，也确实是一个市场先机。没有上市的制药巨头，扬子江药业、齐鲁制药都在这一领域发力。
不得不说，虽然是靠仿制药起家，但是恒瑞医药对外形象一直是专注研发的传统药企。从这个意义上讲，“研发一哥”的名头也正在成为恒瑞医药的“偶像包袱”。这或许也是他们面对集采未能没能及时、果断作出反应的原因。
从观望到势在必得
在2021年的年报中，恒瑞医药不厌其详地描述了创新药版图，以及研发方面的巨大投入。
而针对集采仿制药，只提到了2018年集采以来，该公司一共28个品种名列其中，有18个品种中选。
谈及收入情况，也只是说2020年11月份开始执行的第三批集采，该公司有6个仿制药涉及，销售收入总共19亿元，同比下滑了55%；2021年9月份陆续进入执行阶段的第五批集采涉及的8个产品营收44亿元，同比下滑了37%。
这样的表述，也直指这些产品是导致营收、利润下滑的真凶。
事实上，这也在一定程度上，反映出了恒瑞医药对集采的态度。
从官方公布的资料来看，从第一批国家药品集中带量采购，也就是“4+7”试点扩围之时，恒瑞医药在是否跟进集采就十分犹豫。在首批集采中，他们只有厄贝沙坦和盐酸右美托咪定两个产品被纳入其中。
从结果看，厄贝沙坦以次高价中选，大品种盐酸右美托咪定直接丢标。后者是恒瑞医药销量最大的产品。2009年该药在国内率先上市后，销售额连年增长，到2018年占到了全国市场的81%，年贡献8亿元以上营收。
然而在扩围之时，这个大品种却没能及时通过一致性评价，连下场竞争的机会都没有。扬子江药业的产品中选价格133元/支，而当时，恒瑞医药这个品种，在地方采购价是最低已经可以压到123元/支。
这也意味着，恒瑞有实力，但是对集采仍然持观望态度。要知道，扬子江药业的盐酸右美托咪定早在2018年就已经通过了一致性评价。而恒瑞对如此重要的大品种，却并不积极推进一致性评价。
从第一批集采到第五批集采的报价情况看，恒瑞医药对集采的态度逐渐发生变化。虎嗅梳理发现，在前四批集采中，恒瑞医药的中标价格普遍在中间价位或最高价位，丢标的情况几乎在每一次集采中都会出现。
注：根据公开资料整理，欢迎批评指正。
尽管以较高价格中选，也体现报价的智慧，但是对比齐鲁制药、四川汇宇等药企的笃定，恒瑞医药也确实没有表现出势在必得的劲头。
恒瑞医药对集采的态度是迟疑、观望，甚至是很“嫌弃”的。
早在2019年10月份，在一次行业会议上，恒瑞医药创始人孙飘扬就曾透露，已经砍掉了大批在研仿制药项目，将转向创新药。尽管当时，创新药在恒瑞医药的营收中，只占到了不到15%的份额。
按照孙飘扬回忆，恒瑞医药的发家史中，放弃“一片卖一分钱，赚一厘钱”的普通药品，转向毛利率更高的领域，本来就是其重要的成功经验。
集采将仿制药利润大幅压低，这也意味着，这一赛道再没有快速增长的财富故事可讲。“（靠这些药）累死也无法改变现状”，孙飘扬曾经这样评论早年生产的利润低的产品。这也可以从侧面解释，恒瑞对集采的态度。
而这实际上也是刚刚经历过“黄金十年”，习惯了背靠“以药养医”逻辑，凭借高毛利“躺赢”的中国药企的普遍心态。毕竟在以往的药品集中招标采购中，药品“降价死”的案例太多了。
对恒瑞来说，没能及时转变观念，对集采嫌弃、观望，后果是惨烈的。据药渡统计，首批集采失标的盐酸右美托咪定，市场迅速被蚕食，不到一年占有率下降了30%，收入减少3亿元以上。
到第五批集采，恒瑞的态度已经开始有所改变。这一轮报价中，恒瑞给出了三个最低价，但是还是丢了两个合计年入超18亿元的大品种。2021年第四季度执行后，仅丢标的两款造影剂，恒瑞医药就直接减少了约3.6亿元的收入。
更重要的是，相比中选产品微利，在集采纳入公立医院考核之后，未中选产品也面临被“一刀切”直接踢出医院、彻底失去市场的风险。
超62亿铺的路能走通吗
恒瑞医药研发投入62.03亿元到底花在哪里了。
恒瑞医药在年报中一口气公布了188个在研项目。其中在研中，仍然是用代号表示的，就有100多项，还有19项研究是在海外的研究。这些管线除了肺癌、肝癌等肿瘤，还囊括了银屑病、强直性脊柱炎、糖尿病、阿尔兹海默病等众多领域。
恒瑞疾病领域布局
来自：恒瑞医药2021年年报
时下炙手可热的赛道，如激酶抑制剂、抗体药物偶联物（ADC ）、肿瘤免疫、激素受体调控、DNA 修复及表观遗传、支持治疗等都有涉及。
可以看到，2018年恒瑞医药投入较大的品种除了PD-1等少数metoo类创新药，其余绝大部分还是仿制药。而到2021年，不仅已有10多个First-in-class、Best-in-class双/多特异性抗体在研，而且还建立了7个技术平台，覆盖ADC、AI-分子设计、基因治疗等。
恒瑞医药的主要技术平台
来自：恒瑞医药2021年年报
有行业协会负责人接受E药经理人采访时指出，恒瑞医药的这些平台已经基本囊括了新兴的技术，可能还有更多不知道的平台。“恒瑞如果想孤注一掷地去做一个东西，可能全中国也没人能做得过他”。
从2021年10月恒瑞医药研发日上，刚刚回归的董事长孙飘扬对创新和国际化的定义，他们已经做好“脱胎换骨”的准备。
除了探索全新靶点、充分发掘在研靶点在多种适应症的潜力，探索全新适应症，围绕具体疾病领域布局多种不同作用机理的产品，以及多种平台技术支持深度研究，甚至构建海外团队之外，他们也不排斥通过加强与生物医药公司的合作，license-in等方式，来完善产品结构。
原国家药监局首席科学家何如意也曾表示，就中国医药行业发展阶段来说，license in是快速补充管线的一种方式。恒瑞医药的管线中也有3个此类产品，都具有创新性和突破性。
不过，在巨大改变的同时，行业也注意到，恒瑞医药的研发管线中，不仅大多是跟随式的研究，选择的靶点比如HER2-ADC、CD20，也还是竞争者较多的领域。海外管线也有类似的问题。PD-L1/TGFβ等靶点已有海外巨头失利在前，能否突围成功还是存疑。
总体来说，行业人士认为其管线背后仍有路径依赖之嫌。
在30多年的发展中，恒瑞在小分子领域已经逐渐形成了“短期快速跟进”式的独特打法。
有行业人士告诉虎嗅，一般原研创新药刚进入二期临床，恒瑞的仿制项目就已经启动了。这一策略帮助恒瑞搭建起了一个由首仿品种、metoo类新药等组成的产品体系。以先发优势，快速占据了市场。
前述提到的盐酸右美托咪定，是恒瑞2009年在国内率先推出，最高年销售额超过7亿元。
2021年年报中提到的碘佛醇注射液、酒石酸布托啡诺，都是首仿药，销售额都超过亿元。根据年报公开数据测算，仅酒石酸布托啡诺在公立医院的销售额就在10亿元左右。
此外，盐酸左布比卡因、依托咪酯注射液、盐酸艾司氯胺酮、吸入用七氟烷、吸入地七氟烷和格隆溴铵，以及钆布醇注射液等，都是恒瑞医药的首仿产品。
2015年，药品审评审批制度改革之后，恒瑞医药也在尝试将这种方法移植到大分子、创新药研发领域。
虽然也成功推出了紫杉醇白蛋白、PD-1等重磅产品，但是先发优势已经不再明显。紫杉醇白蛋白在首仿之争中败给石药、PD-1上市时间更是远远晚于君实生物和信达生物。
客观事实是，2018年以来，中国医药市场环境发生了急剧的变化，更多融入国际市场的结果是，“拿来主义”已经不再适用。
从宏观上看，随着药品审评审批速度加快，进口原研药进入市场的速度更快，留给企业的窗口期更短。而且创新药研发的比拼已经进化到了药品开发能力、速度，以及靶点选择差异化的新时期，没有研发基础的本土药企要跟跨国药企、创新药同台竞技，胜算几何？
同时，中国已经不再缺医少药，反而还开始过剩，为了改善这一问题，而诞生的集采、医保谈判等新规，也都将市场引向对恒瑞等传统药企不利的方向。
此外，技术+人才，是恒瑞医药寻求突破的基础。从年报情况看，2021年恒瑞的研发团队规模已经增加到了5400多人，相比2018年的3000多人，几乎扩增了一倍。研究团队已经建到了美国、欧洲和日本等国。
尽管如此，核心研发人员的流失，还是给其后续研发走向增加了不确定性。特别是，在前不久，该公司的首席医学官邹建军离开并加入了君实生物。她2015年加入，实际上为恒瑞创新药研发打下了基础。
她在任期间，推动7款创新药、17个新适应症获批上市，包括硫培非格司亭、吡咯替尼、卡瑞利珠单抗、氟唑帕利、海曲泊帕乙醇胺、达尔西利、恒格列净。此外，还有3个产品——PD-L1、AR、DPP-4，在审评中，预计在2022年获批上市。
不利的环境、更具创新能力的竞争者，加上license-in环节的屡次失准，核心高管的离职，恒瑞的“老办法”还能不能奏效，是否可以推演到海外市场，都还是未知数。
